International Ototoxicity Management Group (IOMG)

O International Ototoxicity Management Group (IOMG) é um consórcio global criado para abordar uma lacuna na assistência à saúde relacionada ao tratamento de indivíduos que apresentam dificuldades auditivas após o uso de medicamentos ototóxicos ou exposição a ototóxicos ambientais. O grupo é composto por voluntários de universidades, fundações de saúde, sociedades profissionais e agências governamentais. Ele é coordenado por um presidente geral, com co-presidentes liderando grupos de trabalho que se concentram em áreas específicas da gestão da ototoxicidade.

International Ototoxicity Management Group

• Materiais para Pacientes
• Protocolos
• Desenvolvimento de Programas

A gestão da ototoxicidade (OtoM) inclui o manejo clínico e terapêutico desses casos. A prática clínica nessas situações, especialmente em pacientes adultos e populações com doenças infecciosas, não é padronizada entre os países. Guiado por uma equipe internacional de clínicos, farmacêuticos, pesquisadores e representantes de pacientes, o grupo pretende desenvolver e disseminar informações baseadas em evidências sobre OtoM, em formatos tradicionais e não tradicionais, com ênfase em materiais educacionais centrados no paciente e no profissional. A primeira reunião do grupo foi realizada no National Center for Rehabilitative Auditory Research (NCRAR) nos Estados Unidos em 28 de setembro de 2019.

Objetivos e Estratégias

O objetivo de longo prazo do IOMG é desenvolver e implementar um conjunto coeso de declarações de posicionamento que abordem lacunas na atenção à OtoM e estejam alinhadas com as prioridades das especialidades médicas que administram terapias ototóxicas. Para isso, os objetivos de curto prazo incluem estabelecer melhores práticas para a implementação ampla da OtoM em ambientes clínicos específicos (como oncologia, pneumologia, otologia, fibrose cística e clínicas de doenças infecciosas), estruturas de saúde (como programas comunitários, saúde ocupacional, governo, seguradoras) e economias regionais (emergentes, em transição, fortes). Os grupos de trabalho foram estabelecidos para os seguintes projetos:

Projeto 1. Realizar um mapeamento ambiental das práticas de OtoM em diversos países, ambientes clínicos e populações de pacientes, para identificar lacunas no cuidado, barreiras e facilitadores em relação às diretrizes de melhores práticas. Serão usados métodos qualitativos para coletar e analisar dados de entrevistas e questionários com pacientes, profissionais e formuladores de políticas.

Projeto 2. Realizar revisões da literatura para sintetizar diretrizes, estratégias e práticas clínicas da OtoM, bem como evidências de eficácia e efetividade na melhoria dos resultados dos pacientes e dos tratamentos. Será utilizado o modelo PICOT para estruturar as buscas na literatura.

Projeto 3a. Desenvolver um conjunto coeso de diretrizes e declarações de posicionamento em colaboração com representantes das especialidades clínicas envolvidas ou agentes comunitários de saúde que administram terapias ototóxicas.

Projeto 3b. Desenvolver materiais educacionais voltados para pacientes e profissionais, usando formatos tradicionais e não tradicionais para promover o envolvimento das partes interessadas e a continuidade do cuidado em OtoM.

Os Projetos 3a e 3b buscam definir cronogramas e métodos adequados para a OtoM que maximizem os resultados dos pacientes, minimizem ototoxicidade evitável e sejam viáveis logisticamente.

Áreas de Foco

Ototoxicidade no tratamento do câncer (quimioterapia/radioterapia)

O tratamento do câncer pode causar efeitos imediatos e tardios que afetam a qualidade de vida, como perda auditiva, zumbido e problemas de equilíbrio. São necessárias diretrizes clínicas, ferramentas e estratégias de promoção da saúde para gerenciar essa ototoxicidade . Os objetivos do grupo incluem desenvolver um roteiro global para a implementação da OtoM no câncer, identificar lacunas, ferramentas, políticas e estratégias eficazes que eduquem, empoderem e envolvam pacientes e equipes.

Publicações relevantes:

• Poling, G. L.; Vlosich, B.; Dreisbach, L. E. (2019). «Emerging distortion product otoacoustic emission techniques to identify preclinical warning signs of basal cochlear dysfunction due to ototoxicity». Applied Sciences. 9 (15). 3132 páginas. doi:10.3390/app9153132 
• DeBacker, J. R.; McMillan, G. P.; Martchenke, N.; Lacey, C. M.; Stuehm, H. R.; Hungerford, M. E.; Konrad-Martin, D. (2023). «Ototoxicity prognostic models in adult and pediatric cancer patients: a rapid review». Journal of Cancer Survivorship: Research and Practice. 17 (1): 82–100. doi:10.1007/s11764-022-01315-8 
• Konrad-Martin, D.; Poling, R.; DeBacker, J. R.; Theodoroff, S. M.; Garinis, A.; Lacey, C.; Johansson, K.; Mannino, R.; Milnes, T.; Hungerford, M.; Clark, K. D. (2023). «Audiologists' perceived value of ototoxicity management and barriers to implementation for at-risk cancer patients in VA: the OtoMIC survey». Journal of Cancer Survivorship: Research and Practice. 17 (1): 69–81. doi:10.1007/s11764-022-01316-7 
• Konrad-Martin, D.; O'Connell Bennett, K.; Garinis, A.; McMillan, G. P. (2021). «A Randomized Controlled Trial Using Automated Technology for Improving Ototoxicity Monitoring in VA Oncology Patients». American Journal of Audiology. 30 (3S): 870–886. doi:10.1044/2021_AJA-21-00032 
• Kros, C. J.; Steyger, P. S. (2019). «Aminoglycoside- and Cisplatin-Induced Ototoxicity: Mechanisms and Otoprotective Strategies». Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine. 9 (11): a033548. doi:10.1101/cshperspect.a033548 

Ototoxicidade induzida por aminoglicosídeos

Pacientes tratados com aminoglicosídeos apresentam maior risco de perda auditiva, zumbido e/ou distúrbios de equilíbrio. No entanto, a monitorização desses efeitos não é rotineira. O grupo pretende revisar recomendações existentes, desenvolver materiais baseados em evidências com pacientes e profissionais, aplicar diretrizes clínicas de audiologia e promover aceitação das recomendações.

Publicações relevantes

• «Functional Impacts of Aminoglycoside Treatment on Speech Perception and Extended High-Frequency Hearing Loss in a Pediatric Cystic Fibrosis Cohort». American Journal of Audiology. 30: 1–20. 19 de janeiro de 2021. doi:10.1044/2020_AJA-20-00059 
• Huang, McKinzie, Tak (2021). «Cost-effectiveness of implementing routine hearing screening using a tablet audiometer for pediatric cystic fibrosis patients receiving high-dose IV aminoglycosides». Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy. 27 (2): 157–163  !CS1 manut: Nomes múltiplos: lista de autores (link)
• «An Ototoxicity Grading System Within a Mobile App (OtoCalc) for a Resource-Limited Setting to Guide Grading and Management of Drug-Induced Hearing Loss in Patients With Drug-Resistant Tuberculosis: Prospective, Cross-Sectional Case Series». JMIR mHealth and uHealth. 8 (1). 2020 
• Harris, T.; Bardien, S.; Schaaf, H. S.; Petersen, L.; De Jong, G.; Fagan, J. J. (2012). «Aminoglycoside-induced hearing loss in HIV-positive and HIV-negative multidrug-resistant tuberculosis patients». South African Medical Journal. 102 (6)  !CS1 manut: Nomes múltiplos: lista de autores (link)
• Petersen, L.; Rogers, C. (2015). «Aminoglycoside-induced hearing deficits—a review of cochlear ototoxicity». South African Family Practice. 57 (2): 1–6. doi:10.1080/20786190.2014.1002220  !CS1 manut: Nomes múltiplos: lista de autores (link)
• Garinis, A. C.; et al. (2021). «Clinical Considerations for Routine Auditory and Vestibular Monitoring in Patients With Cystic Fibrosis». American Journal of Audiology. 30 (3S): 800–809. doi:10.1044/2021_AJA-21-00031  !CS1 manut: Uso explícito de et al. (link)
• Garinis, Angela C.; Poling, Gayla L.; Rubenstein, Ronald C.; Konrad-Martin, Dawn; Hullar, Timothy E.; Baguley, David M.; et al. (2021). Ototoxicity management and cystic fibrosis (Garinis et al., 2021) (Dataset). ASHA Journals.

Ototóxicos ambientais e ocupacionais

Alguns poluentes e produtos químicos ocupacionais podem danificar estruturas da orelha. A exposição a esses agentes pode causar perda auditiva e desequilíbrio. Também pode aumentar a sensibilidade ao ruído. Não há métodos padronizados de monitoramento auditivo e vestibular nesses contextos. O grupo visa revisar recomendações, atualizar evidências e elaborar diretrizes clínicas com base em evidências para aplicação da OtoM em ambientes ambientais e ocupacionais.

Publicações relevantes

• Bohn, V.; Morata, T.C.; Roggia, S.; Zucki, F.; Pouyatos, B.; Venet, T.; Krieg, E.; José, M.R.; de Lacerda, A.B.M. (2022). «Temporary and Permanent Auditory Effects Associated with Occupational Coexposure to Low Levels of Noise and Solvents». International Journal of Environmental Research and Public Health. 19 (16). 9894 páginas. doi:10.3390/ijerph19169894 
• «Occupational Exposure to Chemical and Hearing Impairment» (PDF). The Nordic Expert Group for Criteria Documentation of Health Risks from Chemicals. 2010 
• Hemmativaghef, E. (2020). «Exposure to lead, mercury, styrene, and toluene and hearing impairment: evaluation of dose-response relationships, regulations, and controls» (PDF). Journal of Occupational and Environmental Hygiene. 17 (11-12): 574–597. doi:10.1080/15459624.2020.1842428 
• Hong, O.; Kerr, M.J.; Poling, G.L.; Dhar, S. (2013). «Understanding and preventing noise-induced hearing loss». Disease-a-Month. 59 (4): 110–118 
• Morata, T.C.; Hungerford, M.; Konrad-Martin, D. (2021). «Potential Risks to Hearing Functions of Service Members From Exposure to Jet Fuels». American Journal of Audiology. 30 (3S): 922–927. doi:10.1044/2021_AJA-20-00226 
• Roggia, Simone Mariotti; Zucki, Fernanda; Fuente, Adrian; Lacerda, Adriana Bender Moreira de; Gong, Wei; Carlson, Krystin; Morata, Thais C. (2023). «Audiological Tests Used in the Evaluation of the Effects of Solvents on the Human Auditory System: A Mixed Methods Review». Seminars in Hearing. 44 (4): 437–469. ISSN 0734-0451. doi:10.1055/s-0043-1769585 
• Zarus, G.M.; Ruiz, P.; Benedict, R.; Brenner, S.; Carlson, K.; Jeong, L.; Morata, T.C. (2024). «Which Environmental Pollutants Are Toxic to Our Ears?—Evidence of the Ototoxicity of Common Substances». Toxics. 12 (9). 650 páginas. doi:10.3390/toxics12090650 

Considerações internacionais

Pacientes tratados com medicamentos ototóxicos recebem cuidados de maneiras distintas, de acordo com a estrutura de saúde de suas regiões. Diretrizes adaptadas aos contextos regionais e kits de ferramentas de implementação são necessários para ampliar o acesso à OtoM. Este grupo busca revisar recomendações existentes, ouvir pacientes e profissionais e desenvolver diretrizes aplicáveis a diferentes estruturas de saúde ao redor do mundo.

Publicações relevantes

• Lindeborg, Margaret M.; Jung, David H.; Chan, David K.; Mitnick, Craig D. (2022). «Prevention and management of hearing loss in patients receiving ototoxic medications». Bulletin of the World Health Organization. 100 (12): 789–796A. doi:10.2471/BLT.21.286823 
• Meijer, AJM; van den Heuvel-Eibrink, MM; Brooks, B; et al. (2021). «Recommendations for Age-Appropriate Testing, Timing, and Frequency of Audiologic Monitoring During Childhood Cancer Treatment: An International Society of Paediatric Oncology Supportive Care Consensus Report». JAMA Oncology. 7 (10): 1550–1558. doi:10.1001/jamaoncol.2021.2697  !CS1 manut: Uso explícito de et al. (link)
• Núñez-Batalla, Faustino; Jáudenes-Casaubón, Carmen; Sequí-Canet, Jose Miguel; Vivanco-Allende, Ana; Zubicaray-Ugarteche, Jose (2022). «Ototoxicity in childhood: Recommendations of the CODEPEH (Commission for the Early Detection of Childhood Hearing Loss) for prevention and early diagnosis». Acta Otorrinolaringologica (English Edition). 73 (4): 255–265. doi:10.1016/j.otoeng.2022.07.002 

Links externos

• International Ototoxicity Management Group – Centro Nacional de Pesquisa Auditiva Reabilitacional (NCRAR)
• Organização e liderança do IOMG
• Diretrizes para uso de revisões sistemáticas no planejamento de estudos primários
• Versão em francês na Wikipédia