Introdução à Audiologia Básica/Logoaudiometria/Testes logoaudiométricos básicos/script

Os limiares logoaudiométricos consistem na confirmação dos limiares auditivos para tons puros, obtidos na ATL (Audiometria tonal liminar). A confirmação é possível pois o que se busca nesta etapa de avaliação é 50% de resposta ao estímulo de fala apresentado, mesmo tipo de resposta considerada na determinação dos limiares tonais, ou seja, espera-se também que o estímulo de fala seja detectado ou reconhecido em um nível próximo à intensidade que os tons puros foram detectados. Os testes logoaudiométricos básicos que confirmam os limiares auditivos para tons puros são:

Limiar de detecção da fala (LDF)

A habilidade auditiva de detecção do sinal de fala é a tarefa onde o paciente, necessita somente que indique quando detectou o sinal. Sua pesquisa está, muitas vezes, relacionada à ausência ou muita dificuldade no reconhecimento da fala, como acontece em perdas auditivas congênitas e/ou com graus mais acentuados (por exemplo, grau profundo). Considera-se que LDF confirmou os limiares auditivos para tons puros, quando a resposta foi correspondente ao melhor limiar auditivo obtido por condução aérea nas frequências de 250 ou 500 Hz, uma vez que esta é a região em que há maior disponibilidade de energia acústica para o sinal da fala, o que favorece a detecção do estímulo nessa faixa, ou seja, exatamente a habilidade que está sendo investigada neste teste. A ASHAdeterminou que o LDF deverá ser consistente com o melhor limiar por condução aérea na região de frequências entre 250 e 4000 Hz.

Limiar de reconhecimento de fala (LRF)

Essa habilidade avaliada é a de reconhecimento do material de fala apresentado. O LRF corresponde ao menor nível de apresentação da fala em que o paciente consegue reconhecer 50% dos estímulos apresentados. A aplicabilidade mais importante refere-se à confirmação dos limiares audiométricos que ocorre quando o LRF é encontrado nos valores de 0, 5 ou 10 dB acima da média dos limiares para tons puros nas frequências de 500, 1000 e 2000 Hz (Figura 4).

           Como avaliação de rotina, recomenda-se que o LRF seja pesquisado por meio da apresentação de listas de palavras dissílabas, porém poderão ser utilizadas listas de palavras trissílabas, polissílabas, ordens simples ou figuras no caso de crianças, e sentenças. Ressalta-se que quanto maior a extensão da palavra (dissílabos X polissílabos por exemplo) mais fácil será a confirmação do LRF nos valores coincidentes com a média tritonal. Contudo, é importante considerar que desta forma, a possibilidade de observar valores incompatíveis com a média diminui. Essa incompatibilidade poderá representar erro na medida dos limiares tonais obtidos por condução aérea, bem como a presença de alteração retrococlear periférica ou central (Figura 4).

Índice ou percentual de reconhecimento de fala (IRF ou IPRF)

Neste teste, a habilidade avaliada é o reconhecimento de fala em níveis supraliminares. O principal objetivo do teste é determinar o melhor desempenho do paciente para o reconhecimento de palavras em condições controladas e padronizadas.

Para determinar o índice máximo de reconhecimento de fala (IR-Max), o teste deverá ser aplicado de forma válida e confiável, para que seus resultados tenham aplicabilidade clínica, tais como:

• determinar se a performance do indivíduo está concordando com os achados na ATL.
• identificar assimetria na resposta entre orelhas que não foi encontrada na ATL;
• monitorar a performance no teste por meio de avaliações sequenciais;
• auxiliar na tomada de decisão em relação à indicação do Aparelho de amplificação sonora , (por exemplo, se o indivíduo é portador de perda auditiva simétrica, porém assimetria significativa no IRF, isto poderá definir em qual orelha será adaptado o Dispositivo Eletrônico de amplificação sonora caso opte pela compra ou pelo uso de apenas um dispositivo).

Rotineiramente, a pesquisa do IRF é realizada a partir de um nível fixo de apresentação da fala, entre 30 a 40 dBNS, a partir da média dos limiares tonais obtidos nas frequências de 500, 1000 e 2000 Hz. O procedimento mais difundido e utilizado na rotina clínica é a pesquisa do IRF por meio da apresentação de listas com 25 palavras (monossilábicas e/ou dissilábicas), em que cada monossílabo repetido corretamente representa 4% de reconhecimento de fala no escore total. A apresentação de lista com palavras dissílabas tem o objetivo de analisar o reconhecimento da fala com o aumento das pistas semânticas e linguísticas naqueles indivíduos que apresentam dificuldade no reconhecimento de fala com monossílabos, ou seja, abaixo de 92% de acerto.